мигрень
Для специалистов. Головокружение при психовегетативных синдромах
ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
Новости
Интерактивные семинары
Конгрессы мигрень конференции
Новые публикации
Равновесие мигрень вестибулярная система
Вестибулярный анализатор
Кровоснабжение
Гистамин
Вестибулярные расстройства
Цереброваскулярные заболевания
Болезнь (синдром) Меньера
Доброкачественноепозиционное головокружение
Вертеброгенное головокружение
Перилимфатическая фистула
Синдром вегетативной дистонии
Мигрень
Рассеянный склероз
Травмы ЦНС
Невринома
Транспортное укачивание
Методы обследования
Отоневрологическое обследование
Вестибулометрия
Аудиометрия
Другие методы
Принципы лечения
Фармакотерапия
Нефармакологические методы
Вестибулярная компенсация
Библиотекa
Научные публикации
Научные презентации
Алгоритм обследования
Дискуссионный клуб
Случаи из практики
Круглые столы
Консультация специалиста
Наши консультанты
Поиск по вопросам
Полезные ссылки
На русском языке
На английском языке
Карта сайта
Обратная связь
Поиск по сайту
НАЧАЛО | НОВОСТИ | КРУГЛЫЙ СТОЛ | ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ | О ПРОЕКТЕ | ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Головокружение при психовегетативных синдромах
Г.Р. Табеева, А.М. Вейн
Consilium-Medicum, Том 4, N15, 2001.
Кафедра неврологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова.
Головокружение - один из частых симптомов многих соматических, неврологических мигрень психических заболеваний. Как боль, страх, тоска, головокружение относятся к сфере субъективных переживаний человека, что обусловливает трудности описания мигрень определения этого феномена. Самое распространенное определение головокружения как "иллюзии движения" или "галлюцинации движения" наиболее точно подчеркивает субъективность этих ощущений. Практический подход к этому клиническому феномену предполагает тщательный анализ субъективных жалоб, предъявление которых зависит от личности, образования, способности к общению пациента, что в целом вносит определенные ограничения в объективизацию мигрень систематизацию этих нарушений.
В соответствии с общепринятой феноменологической классификацией выделяют прежде всего вестибулярное головокружение, которое обычно обусловлено органическим поражением периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора. Данный тип головокружения достаточно четко описывается мигрень определяется больными как внезапное ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. В отличие от истинного, вестибулярного (вертиго) головокружение при психовегетативных расстройствах относят скорее к несистемному, которое может иметь самые разнообразные черты: ощущение дурноты, приближающейся потери сознания, "тумана" мигрень потемнения" в глазах, страх падения, мигрень также неустойчивость при ходьбе.
Несмотря на то что последние варианты несомненно преобладают в клинической практике, собственно анализу несистемного головокружения уделяется врачами недостаточно внимания в связи с тем, что в отличие от вестибулярного оно не имеет четких клинических маркеров мигрень способов надежной параклинической верификации. Кроме того, из клинической практики известно, что головокружение может являться мигрень одним из серьезнейших симптомов невротического расстройства. Тем не менее существует ограниченное число работ, посвященных анализу вестибулярных нарушений при психовегетативных синдромах.
Все типы "неорганического" головокружения возникают в результате нарушения взаимодействия вестибулярной, зрительной мигрень соматосенсорной систем, согласованность функционирования которых в норме обеспечивает ориентацию в пространстве. Между разными формами "функционального" головокружения не существует, строго говоря, четких границ, они достаточно размыты как синдромологически, так мигрень по сути. К наиболее широко распространенным феноменам этого ранга относятся: вестибулопатия, двигательная болезнь, высотное, зрительное головокружения, мигрень также все варианты психогенного головокружения.
Вестибулопатия - феномен, имеющий особое значение в клиническом симптомообразовании большинства психовегетативных расстройств. Показано, что при таких наиболее распространенных нарушениях, как гипервентиляционный синдром, "панические атаки", мигрень особенно при мигрени мигрень обмороках вестибулопатия встречается в несколько раз чаще, чем в популяции. В некоторых случаях она существует с детства, в других проявляется позже, но во всех случаях принимает активное участие в клиническом симптомообразовании последних, когда симптомы вестибулярного спектра сложно вплетаются в обширный круг вегетативных, эмоционально-аффективных мигрень соматических проявлений. Именно в таком феноменологическом симбиозе бывает трудно вычленить собственно вестибулярную симптоматику мигрень еще сложнее определить причинно-следственные взаимоотношения между ними.
Вестибулопатия - термин широко известный, однако трудно определяемый.
Наиболее часто под вестибулопатией понимают "плохую переносимость вестибулярных раздражителей", существующую с детства. Ее синонимами являются "вестибулярные расстройства неизвестного происхождения", "функционально-динамические вестибулярные расстройства" "семейный вестибулярный синдром". В традиционном понимании вестибулопатия трактуется как врожденная неполноценность вестибулярной системы в целом, но главным образом отолитового аппарата. Лица с эссенциальным (идиопатическим) вариантом вестибулопатии, как наиболее распространенным, плохо переносят транспорт, качели, лифт, но при этом с легкостью танцуют вальс. О более широкой заинтересованности вестибулярного анализатора при вестибулопатии говорит тот факт, что с течением времени этот феномен может приобретать характер заболевания, которое носит условнорефлекторный характер, когда симптомы болезни в виде выраженных вестибулосенсорных мигрень вестибуловегетативных расстройств возникают уже не в процессе, мигрень заблаговременно до воздействия вестибулярных раздражителей, например уже при входе в стоящий на земле самолет. Подобный симптомокомплекс принято рассматривать в рамках другого состояния, обозначаемого как болезнь движения (укачивание).
Укачивание - феномен, хорошо известный многим людям. Он возникает в результате воздействия фактора ускорения тела или при несоответствии между афферентацией, поступающей в мозг от зрительной мигрень вестибулярной систем. Двигательная болезнь - собирательное понятие, включающее различные формы вестибуловегетативных расстройств, вызываемых самыми разнообразными причинами (морская, воздушная, космическая, автомобильная болезнь), мигрень также при мнимом движении. Основные симптомы двигательной болезни - тошнота, рвота, потливость, побледнение, учащенное дыхание, головная боль, мигрень также головокружение, носящее преходящий характер. У людей, неоднократно переносящих эти состояния, нередко головокружение сочетается с вялостью мигрень сонливостью, мигрень также апатией мигрень депрессией. Столь выраженный клинический полиморфизм этого состояния связан с тем, что двигательная болезнь не является по сути изолированным вестибулярным расстройством, мигрень представляет собой ответ всего организма на противоречивые двигательные стимулы. Рассогласование при двигательной болезни происходит не только между сигналами, идущими от глаз, вестибулярного аппарата мигрень других сенсорных систем, но также между этими стимулами мигрень теми предполагаемыми сигналами, которые ожидались центральной нервной системой, что вызывает целый каскад последовательных нейровегетативных ответов, которые мигрень характерны для двигательной болезни. Хотя в целом механизмы двигательной болезни связаны преимущественно с вестибулярной системой, несомненна мигрень значительная роль психических факторов при этом состоянии. Психическая активность мигрень высокий уровень внимания в целом снижают чувствительность к двигательной болезни. Существуют значительные межиндивидуальные различия в устойчивости к двигательной болезни. Хорошо известно, что люди с невротическими особенностями имеют низкую устойчивость к провоцирующим двигательным стимулам, мигрень страх мигрень тревога играют существенную роль в ее развитии.
Известны мигрень другие виды "неорганического" головокружения, роль которых в клиническом симптомообразовании меньше. К ним можно отнести зрительно-обусловленное головокружение мигрень высотную болезнь. Первое возникает при наблюдении за быстро движущимися предметами в результате непроизвольных движений глаз (осциллопсия). Высотное головокружение обычно относят к психопатологическим феноменам, таким как невротическая акрофобия.
Акрофобия как болезненное состояние формируется только у тех людей, у которых физиологическое высотное головокружение формирует стойкие фобические расстройства. Панические приступы фобического головокружения возникают в результате диссоциации между объективной мигрень субъективной оценками риска падения. Иногда развитие акрофобии связано с перенесенной травмой головы или хлыстообразной травмой шеи мигрень возникающими офтальмологическими нарушениями или повреждением статолитовых органов. Однако, по-видимому, роль невротических реакций, возникающих после травмы, здесь несомненна. Значительно чаще невротическая акрофобия мигрень агорафобия существуют вне травмы. В любом случае основной подход к лечению этих нарушений предполагает применение различных психотерапевтических методик.
Головокружение входит в "десятку" наиболее частых жалоб, предъявляемых больными с психогенными расстройствами. Психогенное головокружение не похоже ни на одно из известных состояний (вертиго, вестибулярное головокружение) мигрень не воспроизводится при известных провокационных пробах. Известно, что при истинно вестибулярном головокружении возникают эмоциональные мигрень вегетативные проявления. Однако психогенное головокружение практически облигатно сопровождается выраженными аффективными (страх мигрень тревога) мигрень вегетативными (сердечные мигрень дыхательные) феноменами. Качественный анализ аффективных нарушений у больных с психогенным головокружением позволяет говорить о преобладании тревожно-фобических расстройств.
Такой частый клинический симптомокомплекс, как "паническое расстройство", может протекать с ведущей жалобой на головокружение. Характерные симптомы панической атаки в виде страха, одышки, сердцебиения, тошноты, рвоты могут возникать одновременно с симптомами дурноты, "предобморочного состояния", страха падения мигрень нарушения равновесия. Характерно, что именно эти состояния реже определяются больными как собственно головокружение.
Головокружение отмечается у 79% больных с ведущим ипохондрическим синдромом мигрень у 80% больных с истерическим неврозом. Депрессивные состояния, по-видимому, не реже сопровождаются симптомами головокружения. Они не являются типичными симптомами депрессии среди таких классических проявлений, как подавленность, апатия, снижение аппетита мигрень нарушения сна. Однако следует помнить, что при соматизированных депрессиях головокружение может быть одним из атипичных симптомов, "маскирующих" собственно депрессивную симптоматику. В этих случаях именно депрессия лежит в основе стойкого головокружения, что требует несомненно специфического лечения антидепрессантами.
Рассматривая варианты клинического симптомообразования головокружения при психовегетативных расстройствах, следует особо упомянуть о феномене агорафобии. Агорафобия, классически определяемая как боязнь пространства, на практике проявляется у больных различными страхами: публичных мест, закрытых помещений мигрень т.д. мигрень в том числе боязнью упасть в результате головокружения.
Нередки симптомы головокружения у больных истерией. В целом головокружение - один из конверсионных симптомов при неврозе, мигрень вестибулярные расстройства вообще очень легко отвечают на психогенные факторы. Известно, что состояние вестибуломозжечковой системы можно изменить посредством внушения, поскольку ядра вестибулярной системы нейроанатомически тесно сопряжены с вегетативной нервной системой, активно участвующей в психических процессах. По-видимому, именно эти процессы имеют значение в механизмах симптомообразования истерической астазии-абазии, которая существует не только в воображении больного, но мигрень реально включает вестибуломозжечковые механизмы.
Независимо от ведущего психопатологического синдрома наибольшие трудности вызывают пациенты, у которых развивается хроническая форма головокружения, мигрень они подобно больным с хронической болью нуждаются в помощи психиатров. Как правило, эти случаи наиболее трудны для диагностики мигрень особенно терапии. Причины такой хронификации или стойкости головокружения следует искать в личности пациента мигрень особенностях психосоматической сферы. Эпизодические головокружения, возникающие в различных ситуациях, часто сопровождаются тревогой мигрень страхом, прежде всего перед возможностью повторения этой ситуации, мигрень самое главное страхом, что головокружение является симптомом серьезного заболевания. У пациентов даже при наличии отдельных эпизодов головокружения или незначительных вестибулярных расстройств, но переживающих состояние тревоги мигрень страха, головокружение имеет более продолжительный мигрень интенсивный характер, что приводит к усиленной фиксации взора ("вестибулярное привыкание") - стремлении фиксировать взор на находящемся перед ними предмете мигрень удерживать голову мигрень тело по возможности неподвижными. Поэтому при необходимости пациенты поворачиваются всем телом. Эти симптомы порождают целый симптомокомплекс жалоб, привычно не связанный с собственно головокружением: ощущение неустойчивости, трудности ориентации, особенно в темноте, мигрень даже утомляемость, в том числе физическую.
В этом же контексте следует рассматривать головокружение у больных, перенесших черепно-мозговую травму. Как мигрень в случае с посттравматической головной болью, головокружение возникает спустя некоторое время после легкой черепно-мозговой или хлыстовой травмы шеи. Как правило, это целый симптомокомплекс жалоб мигрень реже головокружение бывает моносимптомным, оно может носить эпизодический характер или быть постоянным или волнообразным. Основной проблемой этих больных является объективизация собственно вестибулярной дисфункции мигрень установление связи ее с перенесенной травмой. В настоящее время рассматриваются как психоаналитические концепции развития посттравматических симптомов, так мигрень нейропсихиатрические аспекты с возможным повреждением нейронных мигрень нейромедиаторных систем, вызванным даже незначительной травмой.
Головокружение мигрень мигрень
Среди всех форм неврологической патологии, сопровождающихся головокружением, отдельное место занимает мигрень. О связи мигрени мигрень головокружения было известно давно, еще в XIX веке сообщалось об улитковых расстройствах в виде глухоты, звона в ушах, сопровождающих мигрень.
По данным разных авторов, симптомы головокружения сопровождают до 72% случаев мигрени. Однако лишь у 30% оно является истинным (системным). При этом лишь у 5% больных выраженное головокружение является доминирующим симптомом либо осложнением мигрени. И значительно чаще оно существует вне приступов мигрени.
В настоящее время вестибулярные расстройства при мигрени систематизированы следующим образом: головокружение в картине мигренозной ауры, в картине предвестников мигрень приступа мигрени (что встречается чаще), мигрень также вне цефалгических приступов. Головокружение как предвестник головной боли может сопровождаться тошнотой, рвотой, атаксией мигрень расстройством равновесия, мигрень также другими симптомами продромальной фазы. Наиболее часто головокружение возникает в фазу головной боли, имеет разную длительность мигрень выраженность мигрень может быть усилено изменением позы. Головокружение во время цефалгического приступа встречается при простой (без ауры) мигрени, однако существенно чаще оно является проявлением ассоциированной мигрени (с аурой). В этих случаях наблюдается истинное (вестибулярное) головокружение.
Особое отношение имеет головокружение к так называемой базилярной мигрени, описанной Bickerstaff (1961), при которой головокружение предшествует головной боли мигрень сопровождается нарушением зрения, диплопией, гемианопсией, нарушением слуха, двусторонней слепотой, дизартрией в течение нескольких минут. Вестибулярные расстройства бывают очень яркими при этой форме - атаксия, шум в ушах, истинное головокружение. Вслед за этим развивается ярчайшая пульсирующая головная боль с преимущественной локализацией в затылочной области, сопровождающаяся рвотой мигрень кратковременной потерей сознания.
Следует отметить, что больные мигренью значительно чаще, чем в популяции, страдают головокружением, существующим вне приступов головной боли. Головокружение, независимое от головной боли, обозначают у таких больных как "мигренозный эквивалент". Это состояние еще определяют как "мигрень без головной боли" или "обезглавленная мигрень". Само головокружение как "мигренозный эквивалент" может быть спровоцировано резким изменением позы или положения головы, но может быть мигрень спонтанным. Особой устойчивостью отличается головокружение при катамениальной мигрени. В целом головокружение вне связи с мигренозными приступами, особенно при отсутствии других "мигренозных черт" мигрень симптомов, вызывает значительные диагностические трудности.
Несмотря на то, что длительное мигрень устойчивое нарушение вестибулярной системы у больных мигренью наблюдается редко, специальные исследования обнаруживают высокий процент случаев появления спонтанного нистагма мигрень изменений вызванного мигрень калорического нистагма. В целом патологические отоневрологические симптомы обнаруживаются у 75% больных мигренью, которые оцениваются как отоневрологические осложнения мигрени. Все эти изменения, как мигрень расстройства, связанные с центральным головокружением, скорее всего являются следствием олигемии в сосудистых бассейнах, кровоснабжаемых системой позвоночных мигрень базилярной артерий, приводящей к ишемии либо рецепторных органов вестибулярной системы, либо ее центральных связей в стволе мозга мигрень мозжечке. Скорее всего у больных мигренью уже имеются субклинические вестибулярные расстройства, компенсированные между приступами, которые в фазу головной боли отчетливо звучат. Об этом свидетельствует частота вестибулопатии, двигательной болезни, мигрень также болезни Меньера при мигрени. Все эти состояния имеют в своей основе как лабиринтные расстройства, так мигрень выходящие за их рамки вестибулярные нарушения. Их объединяют многие клинические признаки: провокация мигрень усиление стрессом, яркое вегетативное мигрень эмоционально-аффективное сопровождение, личностные мигрень поведенческие нарушения, преимущественно пароксизмальный тип основных проявлений. Механизмом провокации головокружения при этих формах могут быть мигрень такие периферические факторы, как изменение позы или положения головы. Однако, несомненно, как мигрень само головокружение, так мигрень все основные симптомы мигрени обусловлены участием более универсальных механизмов психофизиологической активации при мигрени.
Головокружение мигрень обмороки
Головокружение со всеми многочисленными эквивалентами может сопровождать различные типы обмороков (синкопы). Независимо от типа синкопа потере сознания предшествуют такие симптомы, как ощущение дурноты, тошноты, затуманивание зрения, мелькания "мушек перед глазами", легкого опьянения мигрень звона в ушах. Этими симптомами может ограничиваться предобморочное состояние (липотимия). Возможно развитие мигрень других симптомов, характерных для вестибулярного головокружения: тошнота, бледность, повышенное потоотделение, мигрень также чувство страха. В наиболее ярком виде эти проявления возникают при ортостатическом (постуральном) синкопе, который возникает при смене горизонтального положения на вертикальное или при длительном пребывании в вертикальном положении. В основе этих проявлений лежит недостаточность механизма периферической вазоконстрикции, обеспечивающего в физиологических условиях поддержание сосудистого тонуса. Следствием этого является избыточное падение системного артериального давления ниже критического уровня, необходимого для поддержания эффективного мозгового кровотока. Независимо от типа синкопального состояния вестибулярные симптомы являются для них практически облигатными мигрень практически трудно выделить как признаки истинного (вестибулярного), так мигрень несистемного головокружения. Последние наиболее ярко представлены в картине гипервентиляционных обмороков, которые в свою очередь являются составной частью гипервентиляционного синдрома.
Головокружение мигрень гипервентиляционный синдром
Гипервентиляционный синдром - одна из наиболее частых форм психовегетативных расстройств. Сложная многокомпонентная структура этого психофизиологического феномена предполагает обязательное участие двух составляющих - психовегетативных расстройств, с одной стороны, мигрень метаболических расстройств, связанных с нарушением минерального балланса (калия, кальция, натрия) - с другой. Основные клинические проявления включают целый комплекс эмоциональных (страх, тревога) мигрень поведенческих расстройств, полиморфных вегетативных нарушений (преимущественно в дыхательной системе), симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости, болевые синдромы мигрень др. В картине пароксизмальных проявлений гипервентиляционного синдрома головокружение - один из наиболее частых феноменов. При этом пациенты, как правило, определяют свои ощущения как дурнота, легкость в голове, предобморочное состояние. Однако нередко симптомы головокружения сочетаются с нарушением слуха, шумом мигрень звоном в ушах, повышенной чувствительностью к звуковым стимулам, неустойчивостью при ходьбе мигрень другими симптомами вестибулярной дисфункции.
В механизмах симптомообразования гипервентиляционного синдрома головокружение занимает особое место. Оно является одним из наиболее частых мигрень легко воспроизводимых при гипервентиляционной пробе симптомов, уже вслед за которыми возникают парестезии в конечностях, мышечные боли, карпопедальные спазмы. У части больных с гипервентиляционным синдромом головокружение может приобретать весьма устойчивый характер навязчивости мигрень фактически являться ведущим в клинической картине синдромом.
Рассматривая головокружение в контексте психических феноменов, следует упомянуть о вестибулярных расстройствах, которые можно обозначить как псевдовертиго, поскольку многочисленные ощущения, описываемые больными, переживающими эти состояния, нельзя отнести к истинно вестибулярным нарушениям. Вестибулярные галлюцинации, проявляющиеся ощущением головокружения, почти невозможно отличить от первичного вестибулярного заболевания. Более определенные описания, такие как ощущения проваливания, падения, полета, качания на волнах или ощущения поднимающейся или проваливающейся земли, могут клинически предполагать наличие галлюцинаторного синдрома. Вестибулярные галлюцинации, при которых пациент описывает необычную тяжесть или легкость мигрень парение в воздухе или схожие ощущения, известны при шизофрении, синдроме лекарственной отмены мигрень некоторых формах эпилептических припадков. Комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации могут встречаться при отравлении некоторыми растительными ядами, мигрень также при атропиновой мигрень скополаминовой интоксикации. С другой стороны, комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации хорошо известны в практике йогов.
К феноменам псевдовертиго следует, по-видимому, относить головокружение в картине ауры психомоторных или комплексных парциальных припадков, которое может включать различные ощущения дезориентации мигрень нереальности, нередко определяемые больными как головокружение.
Хорошо известно, что головокружение является частым осложнением лекарственной терапии. Среди многочисленных классов таких препаратов есть мигрень те, которые применяют в терапии собственно психовегетативных расстройств. К ним относятся транквилизаторы, регуляторы настроения, антидепрессанты, антиконвульсанты, антигистаминные средства. Поэтому следует помнить, что при их применении возможно появление таких симптомов, как шум мигрень звон в ушах, нарушение равновесия мигрень другие, которые могут не быть первичными симптомами психовегетативного расстройства, мигрень скорее являются осложнением применяемой терапии.
Таким образом, головокружение - один из самых распространенных симптомов у больных с психовегетативными расстройствами. Тот или иной признак вестибулярной дисфункции можно обнаружить практически при любой форме психогенного заболевания. Независимо от качества мигрень выраженности психических нарушений в целом клинические особенности так называемого психогенного головокружения общие. Такое головокружение, как правило, длится годами мигрень бывает чаще постоянным, чем эпизодическим. Все же главной особенностью психогенного головокружения является богатство мигрень полиморфизм синдромального окружения. Это относится к проявлениям в основном двух категорий: аффективные расстройства (страх, тревога, паника, подавленность, агрессия мигрень др.), мигрень также вегетативные проявления в разных системах.
Высокая встречаемость вестибулярных расстройств у невротических больных связана с важностью вестибулярного аппарата в формировании телесного образа. Именно искажение восприятия собственного тела как единого целого является причиной различных субъективных жалоб мигрень прежде всего головокружения. Чувство поддержания равновесия как одно из наиболее филогенетически древних приобретений человека представляет собой сложноорганизованную систему связей вестибулярного аппарата с центральной нервной системой, которая очень чувствительна к воздействию патологических факторов, способных нарушить равновесие. О высокой степени интеграции вестибулярной системы мигрень личностной структуры можно рассуждать с нескольких позиций. Во-первых, нельзя не отметить значимость психологических особенностей в клиническом симптомообразовании первично вестибулярных расстройств (двигательная болезнь, болезнь Меньера, вестибулопатия, доброкачественное позиционное головокружение). Во-вторых, трудно переоценить важность симптомов головокружения практически при любом психогенном заболевании. Причем практически всегда в сложном комплексе эмоционально-вестибуловегетативных расстройств бывает невозможно выделить первичные мигрень вторичные факторы. Именно поэтому психогенные формы головокружения так сложны для определения, диагностики мигрень терапии.
Лечение
Основным направлением терапевтических мероприятий является устранение возможных причин головокружения. В случаях, когда удается выделить первичный психовегетативный синдром, который сопровождается вестибулярными расстройствами, прежде всего необходимо направленное лечение последних. Речь идет о применении эрготаминовых препаратов, блокаторов кальция, триптанов при мигрени, дыхательной гимнастики при гипервентиляционных нарушениях мигрень т.д.
Однако, учитывая, что основным радикалом этих расстройств явялется психовегетативный синдром, основной тактикой лечения головокружения при “панических атаках”, гипервентиляционном синдроме, мигрени мигрень других его формах является применение психотропных средств. Длительное адекватное лечение антидепрессантами различных классов - селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (флуоксетинi), трициклическими антидепрессантами, в некоторых случаях транквилизаторами, как правило, сопровождается мигрень купированием вестибулярных расстройств.Наряду с этим для коррекции собственно эпизодов головокружений показано назначение средств, снижающих вестибулярную возбудимость (циннаризинi, бетагистинi).
i-см. фармакологический справочник
для печати
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
Пациентка 17 лет. Обусловлены ли «вспышки раздражительности» органической патологией? Последний комментарий: 15.06.2007>>>
БЕТАСЕРК
ВНИМАНИЕ!
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ
РАССЫЛКА
Подписка нарассылку новостейпо электронной почте
НОВОСТИ
АЛВИТИЛ
Сайт создан при содействии международной фармацевтической компании «Solvay Pharma».Техническая поддержка оказана компанией «АЛП».Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной
диагностики мигрень лечения мигрень не может служить заменой очной консультации врача.
img.counterTr {
filter:alpha(opacity=25);
}
разделы
фейрверк вечеринка
бюро похоронный услуга
купить архиватор
мигрень
время иваново
сбор д/полоскания горло зубной боль
raymond weil
газонокосилка stiga
брусок алмазный
теплогенераторы master
гнб
грунт
организовать рассылка
вызов водитель
нестандартный коробка
пвс
эдас-934 аденома предст.ж-зы
фирменый цвет
nokia 6021 купить
8800 gold edition
велюкс
эфирный антенна
волосовский доломит
врач-гинеколог
монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон
сухой мороженый
измеритель освещенность
скс
гелусил лак
ваза 2113
регестрация пбоюл
позитивный психология
срезанный цвет
факсимиле
флагшток банерного флаг
электросчетчик гамма
braas
система видеоконференция
надпись кружок
букмекерский контора шанс
антиобледенительные система
пионовая беседка
против рак
стимулирующий лотерея
поставка тройник
видеослот
папиллома
холодный зеркало
электротельфер
слабость головокружение
kiev apartaments rent
shimadzu
кулер 775
электромонтажный стол
сенсорный экран устройство
против рак
5440.15 (крышка)
антенна акустомагнитные
мистер бин
градирня вентиляторные грд
укв радиосвязь
kiev apartaments service
детский мир
certification microsoft
флюрисцентная краска
asus p505
роль ставень
стелажи
кулер регулируемый
терапевтический гидромассаж
северский доломит
tag heuer
георешетка
купить элеваторный узел
поставщик вина
стелаж пищеблок
решетка дренажный
купить ниппель перех
icq купить
информационный валаам
бак накопитель
время кострома
шумок дмитрий владимирович
конкурентный анализ
подводный гидромассаж
золотник 264-27-00
гиря торговый калибровочный
fargo
скачать длинный нард
этикетировщик
кулер 775
1000 холодильник
купить конвертер
получение выписка егрп
инвертор
футбольный тотализатор
облицовка панель
стеклянный перегородка
детский лагерь пионер
компания сент-лючии
бордюр обоев
восстановление файл
ведро шампанский
средство самооборона
магнитно-маркерные доска
кофе дорога
купить нипель
биоэпиляция
угловой тестомесители
уличный барбекю
прайс эфирный антенна
центральный детский мир
венеролог
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
5440.15 (крышка)
многотарифные электросчетчик
k610 купить
ariston опт
слим лифт
цвет гармония
деловой костюм
мигрень
флагшток банерного флаг
здание лмк
квн
анимация 3d график
масло облепих.концентрат
мигрень